Reanimación Cardiopulmonar Básica

Teniendo en cuenta los últimos comentarios a los artículos que he publicado, revisaremos el asunto de la reanimación cardiopulmonar básica (RCP), tema éste que deberían conocer no solo los sanitarios sino todos los practicantes de alguna actividad de riesgo y la población en general.

Es un tema agradecido por lo claro y protocolizado que está, como sabéis los últimos cambios provienen del nuevo protocolo americano de enero de 2005 (American Heart Association Guidelines for CPR and ECC Circulation. 2005;112:IV-18-IV-34) y su eco en las guías europeas (European Resuscitation Council Resuscitation Guidelines for Resuscitation 2005).

En el nuevo protocolo básicamente se le da  prioridad al concepto de reducir el tiempo sin flujo circulatorio mediante masaje cardiaco precoz, efectivo y mantenido, ya que el problema principal es la falta de circulación de sangre más que la falta de oxigenación de la misma. Recordar que en el adulto, la muerte súbita por colapso cardiorrespiratorio sobreviene habitualmente por la aparición de fibrilación ventricular y ésta ocurre como consecuencia de una enfermedad de las arterias coronarias, con o sin infarto de miocardio. Esta arritmia es fácilmente reversible con la desfibrilación precoz. Pero claro, mientras llega el desfibrilador podemos y debemos sustituir la circulación sanguínea y la respiración con la RCP, manteniendo al paciente con vida mas allá de los 4 o 5 minutos que tarda en sobrevenir la muerte de no hacer nada.

Hay varios conceptos que conviene enfatizar, la RCP básica es uno de los pasos de la cadena de supervivencia, pero no olvidemos que esta cadena se inicia pidiendo ayuda a los servicios de urgencias una vez valorada la situación, continúa con la RCP básica, se sigue con la desfibrilación y resto de medidas de RCP avanzada, para continuar con el traslado a un centro sanitario. Cuanto más corta y robusta sea esta cadena más posibilidades de supervivencia.

A continuación se describen con detalle los pasos a seguir en el auxilio de una victima de muerte súbita.

Paso 1: Comprobar que el afectado está inconsciente:
colocamos a la victima boca arriba (decúbito supino) y le hablamos en voz alta al tiempo que le sacudimos suavemente los hombros, si responde se coloca al paciente el la posición lateral de seguridad y vigilamos periódicamente. Si no responde continuamos.
Paso 2: Activar inmediatamente el sistema de urgencias para asegurar la llegada de un desfibrilador. Si el reanimador está solo llamará él mismo, aunque tenga que dejar unos segundos sola a la victima y si hay una tercera persona, ésta se encargará de avisar mientras el otro atiende al afectado.
Paso 3: Abrir la via aérea: extendiendo la cabeza y el elevando mentón. (maniobra frente-mentón). Esto evita que la lengua obstruya la laringe. Revisar también en este momento que no exista en la boca ningún elemento que pueda obstruir, como alimentos o dentaduras.

Paso 4: Buscar si existe respiración: acercamos nuestro oído a su boca para escuchar la respiración a la vez que estamos mirando el pecho para ver si hay movimiento:
a.- Si la respiración es adecuada colocamos al paciente el la posición lateral de seguridad y vigilamos periódicamente.
b.- Tanto si no respira como si los movimientos respiratorios son irregulares (agónicos) debemos continuar.

Paso 5: Iniciamos 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones artificiales.
En cuanto a la técnica, las compresiones torácicas son efectivas cuando se realizan con una frecuencia de 100 x minuto, profundidad de 4 a 5 centímetros, se evita su interrupción, comprimen y descomprimen el tórax en el mismo tiempo (50/50%) y permiten la descompresión completa del tórax. La postura del reanimador y posición de manos más adecuada la vemos en la siguiente figura:

Después de cada ciclo de 30 compresiones se dan 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo cada una, mirando que eleven el tórax de la víctima, éstas se hacen boca a boca elevando el mentón con una mano y tapando la nariz con la otra para que el aire no se escape.
La RCP básica se mantiene hasta la llegada de un desfibrilador.

Consideraciones varias:
En caso de atragantamientos, es decir, si estamos presentes ante un persona que se atraganta, habitualmente comiendo, veremos como se agita, se señala la garganta y se pone azulado (cianótico). En este caso, si aún no ha perdido la conciencia, revisamos la boca por si quedan restos accesibles que extraer y realizamos la maniobra de Heimlich que repetiremos hasta en 5 ocasiones alternándola con otras tantas palmadas en la espalda. Si pierde el conocimiento iniciamos la RCP.
En atragantamientos parciales la victima tose de forma espontánea y/o emite ruidos respiratorios llamativos (estridor), en estos casos se le debe animar a que tosa ya que suele ser efectivo. Si desfallece actuar como el párrafo anterior.
La búsqueda del pulso carotídeo en el cuello ha mostrado ser imprecisa y no se usa actualmente, no existe ninguna evidencia de que la presencia de otros signos de circulación como tos, respiración o movimiento sea peor. Así los nuevos protocolos se centran en la búsqueda de signos de respiración.
Las compresiones torácicas externas agotan rápidamente al reanimador y cuando esto sucede disminuye notablemente su efectividad. Si hay dos o más reanimadores deben rotarse en las compresiones torácicas cada 2 minutos para garantizar que estas sean efectivas.

Bueno estimados compañeros, espero que nunca tengáis que poner en práctica estas enseñanzas y sobre todo que nunca sea necesario en la práctica de nuestra afición. Aplicar una RCP a un par de millas de la costa en nuestros kayaks lo veo complicado. En esa improbable situación habría que priorizar la búsqueda de ayuda y el transporte de la victima hasta un lugar seguro evitando riegos añadidos. Propongo hacer algún simulacro cuando el levante lo permita.

Saludos y buena pesca segura
Antonio Pérez Vicente
Médico de familia.